專家解讀 | 沈建峰：優化服務 加強監管 完善社會保險經辦
中央財經大學法學院教授 沈建峰
《社會保險經辦條例》（以下簡稱《條例》）堅持以人民為中心的發展思想，通過明確經辦規則、優化經辦服務和強化責任與監管，進一步完善了社會保險經辦制度，為保障社會保險基金安全、維護用人單位和個人的合法權益、促進社會公平提供了法律制度保證。
一、完善經辦規則，規范時限和證明材料
（一）限定經辦流程的時限
《條例》以全面和具體的規則限定了社會保險經辦業務的處理時限。例如，規定社會保險登記、變更、注銷等，自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢；申請領取基本養老金的，自收到申請之日起20個工作日內辦理完畢；醫療費用申請手工報銷的，自收到申請之日起30個工作日內辦理完畢；申領生育津貼的，自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢；工傷醫療費用、康復費用、安裝配置輔助器具費用申請手工報銷的，自收到申請之日起20個工作日內辦理完畢；申領失業保險金的，自收到申請之日起10個工作日內辦理完畢等。
（二）明確辦理社會保險經辦事務的證明材料
為了防止過多的經辦證明材料給當事人帶來的負擔，《條例》對當事人辦理相關社會保險事務時提交證明材料提出了要求。例如，明確因特殊情況個人申請手工報銷的，應當向社會保險經辦機構提供醫療機構、藥品經營單位的收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料；申領生育津貼應提供病歷資料。為了防止通過各種文件增加所需證明材料，《條例》還規定，社會保險經辦機構要求用人單位和個人提供身份證件之外的其他證明材料的，應當有法律、法規和國務院決定依據。
二、優化經辦服務，推動信息化技術應用
（一）優化社會保險經辦服務
優化經辦服務，減少當事人申報負擔，是《條例》著力解決的重要問題。這一思路體現在以下幾方面：其一，一站式服務以及社會保險經辦體系全覆蓋。《條例》規定社會保險經辦機構應當推動社會保險經辦事項與相關政務服務事項協同辦理，經辦窗口應當進駐政務服務中心，提供一站式服務；強化社會保險經辦服務能力，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的全覆蓋。其二，社會保險經辦機構與相關行政機關的信息共享。《條例》規定登記管理機關、公安、民政、衛生健康、司法行政等部門應當與社會保險經辦機構共享用人單位登記信息以及自然人出生、死亡、戶籍變動信息，這一規定既確保了相關信息的完整、準確，也減輕了當事人提供材料的負擔。其三，明確了直接結算、異地就醫結算的情形和規則。規定個人醫療費用、生育醫療費用以及工傷醫療費用、康復費用、安裝輔助器具費用等費用中由社會保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位、輔助器具配置機構直接結算；要求人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門建立健全異地就醫醫療費用結算制度，社會保險經辦機構做好異地就醫結算工作。
（二）運用信息化技術
《條例》積極推動信息化技術的運用，利用先進技術手段賦能社會保險經辦。例如，明確電子社會保障卡、醫保電子憑證是個人參加相應社會保險和享受待遇的憑證；要求社會保險經辦機構依托社會保險公共服務平臺、醫療保障信息平臺等實現跨部門和統籌地區的社會保險經辦；規定政府網站、移動終端、自助終端等辦理社會保險事務的服務渠道，要求社會保險經辦機構通過信息比對、自助認證等方式，核驗社會保險待遇享受資格。
（三）推動無障礙環境建設
考慮到參加社會保險和享受待遇的個人有老年人、病人、殘疾人等，《條例》特別規定社會保險經辦機構應當加強無障礙環境建設，要求其提供無障礙信息交流、完善無障礙服務設施設備，采用授權代辦、上門服務等方式為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。
三、明確經辦機構職責，建立多元監督體系
（一）明確經辦機構職責
針對社會保險經辦各環節的風險，《條例》明確經辦機構在服務協議訂立、經辦信息處理、內部控制、崗位職責設置、信息系統管理、預算草案編制、會計核算對賬、業務核查等方面的職責。要求社會保險經辦機構與符合條件的社會保險服務機構簽訂服務協議，妥當保管經辦信息，建立健全業務、財務、安全和風險管理等內控制度，對參保登記、待遇享受、服務協議履行等進行核查。
（二）構建多元監督體系
根據社會保險經辦過程中多方主體參與的情況，《條例》構建了多元監督體系。具體包含人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門對社會保險經辦機構遵守法律法規規章的情況、經辦行為、基金管理以及服務協議訂立履行情況等進行監督；人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門對社會保險服務機構、用人單位和個人遵守社會保險法律、法規、規章進行監督；財政部門、審計機關依法對社會保險經辦機構進行監督；社會各方面對社會保險經辦進行監督。同時規定，用人單位和個人有權對違法行為進行舉報、投訴，對侵害社會保險權益行為申請復議、提起訴訟。
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