專家解讀 | 沈建峰：優(yōu)化服務(wù) 加強(qiáng)監(jiān)管 完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院教授 沈建峰
《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，通過明確經(jīng)辦規(guī)則、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)和強(qiáng)化責(zé)任與監(jiān)管，進(jìn)一步完善了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦制度，為保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、維護(hù)用人單位和個(gè)人的合法權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平提供了法律制度保證。
一、完善經(jīng)辦規(guī)則，規(guī)范時(shí)限和證明材料
（一）限定經(jīng)辦流程的時(shí)限
《條例》以全面和具體的規(guī)則限定了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的處理時(shí)限。例如，規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更、注銷等，自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；申請(qǐng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的，自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)手工報(bào)銷的，自收到申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；申領(lǐng)生育津貼的，自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、安裝配置輔助器具費(fèi)用申請(qǐng)手工報(bào)銷的，自收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢；申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)金的，自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢等。
（二）明確辦理社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)的證明材料
為了防止過多的經(jīng)辦證明材料給當(dāng)事人帶來的負(fù)擔(dān)，《條例》對(duì)當(dāng)事人辦理相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)時(shí)提交證明材料提出了要求。例如，明確因特殊情況個(gè)人申請(qǐng)手工報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料；申領(lǐng)生育津貼應(yīng)提供病歷資料。為了防止通過各種文件增加所需證明材料，《條例》還規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求用人單位和個(gè)人提供身份證件之外的其他證明材料的，應(yīng)當(dāng)有法律、法規(guī)和國(guó)務(wù)院決定依據(jù)。
二、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)信息化技術(shù)應(yīng)用
（一）優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，減少當(dāng)事人申報(bào)負(fù)擔(dān)，是《條例》著力解決的重要問題。這一思路體現(xiàn)在以下幾方面：其一，一站式服務(wù)以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦體系全覆蓋。《條例》規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦事項(xiàng)與相關(guān)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)協(xié)同辦理，經(jīng)辦窗口應(yīng)當(dāng)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心，提供一站式服務(wù)；強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的全覆蓋。其二，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)行政機(jī)關(guān)的信息共享。《條例》規(guī)定登記管理機(jī)關(guān)、公安、民政、衛(wèi)生健康、司法行政等部門應(yīng)當(dāng)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享用人單位登記信息以及自然人出生、死亡、戶籍變動(dòng)信息，這一規(guī)定既確保了相關(guān)信息的完整、準(zhǔn)確，也減輕了當(dāng)事人提供材料的負(fù)擔(dān)。其三，明確了直接結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算的情形和規(guī)則。規(guī)定個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用以及工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、安裝輔助器具費(fèi)用等費(fèi)用中由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位、輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；要求人力資源社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門建立健全異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好異地就醫(yī)結(jié)算工作。
（二）運(yùn)用信息化技術(shù)
《條例》積極推動(dòng)信息化技術(shù)的運(yùn)用，利用先進(jìn)技術(shù)手段賦能社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦。例如，明確電子社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證是個(gè)人參加相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)和享受待遇的憑證；要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療保障信息平臺(tái)等實(shí)現(xiàn)跨部門和統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦；規(guī)定政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等辦理社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)的服務(wù)渠道，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息比對(duì)、自助認(rèn)證等方式，核驗(yàn)社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受資格。
（三）推動(dòng)無障礙環(huán)境建設(shè)
考慮到參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受待遇的個(gè)人有老年人、病人、殘疾人等，《條例》特別規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無障礙環(huán)境建設(shè)，要求其提供無障礙信息交流、完善無障礙服務(wù)設(shè)施設(shè)備，采用授權(quán)代辦、上門服務(wù)等方式為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。
三、明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立多元監(jiān)督體系
（一）明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)
針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，《條例》明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在服務(wù)協(xié)議訂立、經(jīng)辦信息處理、內(nèi)部控制、崗位職責(zé)設(shè)置、信息系統(tǒng)管理、預(yù)算草案編制、會(huì)計(jì)核算對(duì)賬、業(yè)務(wù)核查等方面的職責(zé)。要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，妥當(dāng)保管經(jīng)辦信息，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理等內(nèi)控制度，對(duì)參保登記、待遇享受、服務(wù)協(xié)議履行等進(jìn)行核查。
（二）構(gòu)建多元監(jiān)督體系
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦過程中多方主體參與的情況，《條例》構(gòu)建了多元監(jiān)督體系。具體包含人力資源社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵守法律法規(guī)規(guī)章的情況、經(jīng)辦行為、基金管理以及服務(wù)協(xié)議訂立履行情況等進(jìn)行監(jiān)督；人力資源社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行監(jiān)督；財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；社會(huì)各方面對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)規(guī)定，用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴，對(duì)侵害社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益行為申請(qǐng)復(fù)議、提起訴訟。
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